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特殊科室管理制度
发布时间:2010-7-19  点击次数:1886
 

(一)手术室护理管理制度

1.查对制度

1.1 患者查对确认制度与流程

依据手术通知单和病人病历查对:病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。

接患者之前:手术室护士与病房护士查对;还必须与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。

接入手术室后:夜班护士查对

进入手术间之前:巡回护士与夜班护士共同查对;;

进入手术间之后:麻醉医生查对;

麻醉之前:手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人:应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前:由手术室巡回护士,提请手术者实行手术“暂停”程序,经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后,方可切皮手术。

1.2 手术物品查对制度与流程

1.2.1 清点内容:手术中无菌台上的所有物品。清点时机:手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。

清点责任人:洗手护士、巡回护士、主刀医生。

1.2.2 清点时,两名护士对台上每一件物品应唱点两遍,准确记录,特别注意特殊器械上的螺丝钉,确保物品的完整性。

1.2.3 手术物品未准确清点记录之前,手术医生不得开始手术。

1.2.4 关闭体腔前,手术医生应先取出体腔内的所有物品,再行清点。

1.2.5 向深部填入物品时,主刀医生应及时告知助手及洗手护士,提醒记忆,防止遗留。

1.2.6 严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。 

1.2.7 进入体腔内的纱布类物品,必须有显影标记,一律不得剪开使用,引流管等物品剪下的残端不得留在台上,应立即弃去。

1.2.8 手术过程中增减的物品应及时清点并记录,手术台上失落的物品,应及时放于固定位置,以便清点。

1.2.9 有显影标记的纱布不得覆盖伤口。

2.消毒隔离制度

2.1 手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则,保持室内肃静和整洁。

2.2 手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。

2.3 进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和手术用鞋。

2.4 手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。

2.5 感染手术应在感染手术间内进行,术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如:破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,术后进行严格消毒处理。

2.6 严格控制参观人数,参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,并需报请医务科批准。

2.7 一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次,每月做细菌培养一次(包括空气、物体表面和灭菌后的物品)。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置。

2.8 高压灭菌器每月做一次细菌培养,每日第一锅做 BD 试验,符合要求后方可进行全日消毒工作,并做记录。

2.9 所有高压灭菌物品均用 3M 指示胶带固定封口,灭菌后指示条变为黑色,表示该物品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡,该卡经灭菌后均变为黑色,证明该包已经灭菌,方可使用。

环氧乙烷、低温等离子灭菌的器具,应使用专用灭菌包装,灭菌后指示条变为黄色,125 卡灭菌后变为绿色,低温等离子灭菌指示卡变为黄色,证明该包已经灭菌,方可使用。

2.10 手术室所有灭菌物品必须每日检查一次,按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响:

2.10.1 棉布包装材料和开启式容器:温度 25以下、相对湿度为 40-60%时,有效期为七天;

2.10.2 其它材料,如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料:证实该包装材料能阻挡微生物渗入,有效期可相应延长,至半年或以上。

(二)供应室护理管理制度

1.工作制度

1.1 工作人员按要求着装上岗,衣帽整齐,出入工作间要换鞋入室。

1.2 工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。

1.3 严格划分污染区、清洁区、无菌区,采用由“污”到“净”的流水作业方式布局,做到工作区与生活区分开,污染物品与清洁物品分开,初洗与精洗分开,未灭菌物品与灭菌物品分开,清洁区与污染区采取单线行走,不可逆行。

1.4 回收物品与发放物品应分车、分人进行,凡有浓血的器械物品须由科室洗涤清洁后交换。凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室对换。

1.5 每日更换消毒液,并对消毒液浓度进行检测。

1.6 严格执行工作人员手的消毒。

1.7 每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养,结果存档。

1.8 对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。检测结果存档,符合监测标准后方可投入临床使用。

1.9 每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量,做到供应及时。

1.10 定期检查各种仪器设备,确保使用安全。

1.11 按时做到下收下送,服务主动热情,深入临床第一线征求意见,不断改进工作。

2.消毒隔离制度

2.1 严格划分污染区、清洁区、无菌区,采用由“污”到“净”的流水作业方式布局,清洁区与污染区采取单线行走,不可逆行。应做到工作区与生活区分开,污染物品与清洁物品分开,初洗与精洗分开,未灭菌物品与已灭菌物品分开。

2.2 工作人员上岗时要求着装整齐,戴好帽子,不能佩戴戒指和耳环等饰物,不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。

2.3 供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭,污染区的台面和地面每日清洁消毒。各工作区的墩布应注明区域标记,分开使用。

2.4 回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后,回收污物车送处理间用消毒液擦拭,再用高压水冲洗干净后备用。

2.5 凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换。

2.6 凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后,方可与供应室进行交换。

2.7 消毒液需每日更换,现用现配,并对消毒剂浓度进行检测。所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中。

2.8 对高压灭菌器进行效果监测,每日晨起第一锅做 B-D 试验;每锅次进行监测并存档;每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测;每月用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢”监测灭菌器效果,结果存档。

2.9 严格执行无菌物品发放制度,认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号。发放中如有散包、湿包、落地包均不得发出,须重新进行灭菌。

2.10 严格遵守无菌物品有效期:所有灭菌物品必须每日检查一次,按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响。

棉布包装材料和开启式容器:温度 25以下、相对湿度为 40-60%时,有效期为七天;其它材料,如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料:证实该包装材料能阻挡微生物渗入,有效期可相应延长,至半年或以上。 

2.11 每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养,结果存档。

2.12 工作人员必须掌握正确地“手卫生”制度与操作流程。包括:进入工作区之前和离开工作区之后,必须洗手;接触清洁物品和无菌物品之前,接触污染物品之后,必须洗手;离开供应室污染区时,进入清洁区、无菌区之前必须洗手;戴手套之前、脱手套之后必须洗手;进行物品下收下送前后均要洗手;进行各种包装操作前后均要洗手;如工作时被污染或疑似污染时,随时洗手。

(三)急诊科/室护理管理制度 

1.工作制度

1.1 工作人员必须遵守各项规章制度,用医务人员行为规范要求自己。

1.2 对患者具有高度的责任心,严格执行三查七对制度,严格无菌操作,掌握配伍禁忌,根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确,既要减少患者等候时间,又要防止差错发生。

1.3 急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能,随时做好抢救患者的准备工作。

1.4 不迟到早退,准时交接班,坚守岗位。

1.5 仪表端庄,着装整齐,对工作认真负责,态度和蔼可亲。

1.6 能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务;牢记急诊科的宗旨:高速度,高效率,高度责任感,一切为患者。

2.急诊分诊工作制度

2.1 热情接待患者,根据患者主诉辅以必要检查(体温、脉搏、呼吸、血压),需要时协助医生给患者开化验单、做心电图,并进行分科,安排就诊。

2.2 呼叫各科医生,对 5 分钟内不到岗或不回电话者要做记录。

2.3 遇突发事件,患者集中到达时,除通知当班医生外,应及时报告医务处。遇烈性传染病,在通知医务处的同时,通知区防疫站。

2.4 对需送抢救室的患者,电话通知抢救室,必要时护送患者。

2.5 配合各科医生工作,维护就诊秩序,保证诊室设备良好,补充各诊室物品。

3、抢救室工作制度

3.1 抢救室专为抢救患者设置,其他任何情况不得占用。

3.2 一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放指定位置,并有明显标记,不得随意挪用或外借。

3.3 每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品,班班交接,做到数目相符、性能完好。

3.4 抢救室护士必须坚守岗位,不得擅离职守。

3.5 无菌物品须注明灭菌日期,不得有过期物品。

3.6 抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒,每周彻底清扫一次。

3.7 抢救时抢救人员要按岗定位,按照各种疾病的抢救常规进行工作。

3.8 抢救护士应熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术,积极主动配合抢救,做好护理记录,同时做好基础护理。

3.9 抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒,以备再用。药品用后及时补充齐全。

3.10 对抢救记录要在规定的时间内,详细、准确、及时记录。

(四)介入(导管)室护理管理制度

1.工作制度

1.1 导管室工作由科主任领导和全面负责,护士长协助进行日常管理。

1.2 进入导管室必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套,戴工作帽及口罩。

1.3 明确职责,严格执行各项规章制度和操作常规。

1.4 严格无菌技术操作,严格执行消毒隔离制度,严格执行查对制度,依据预约通知单和病人病历查对,给药前严格执行三查七对制度。

1.5 检查治疗进行中应严密观察病情,发现问题及时处理。

1.6 备齐抢救物品及药品,专人负责,每日清点。

1.7 严格执行医院制订的一次性医疗物品使用的规定,贵重物品、毒麻药品建立登记本,专人负责,每日清点,一次性耗材账目清楚,使用后要毁形处理。

1.8 保持导管室内整洁、安静,工作期间不许大声说笑。

1.9 注意 X 线防护,各类造影机器运转期间,室内工作人员应着铅衣。

2.消毒隔离制度

2.1 凡进入导管室人员必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩。未经允许,谢绝参观。室内禁止吸烟及大声喧哗。

2.2 导管室每天进行地面、手术床、墙壁及机器擦拭清洁二次,室内保持空气流通,保持一定的温度和湿度。每个工作日都要进行空气消毒,每周大扫除一次。

2.3 无菌物品和未消毒物品应分别放在固定位置,不能混放。已消毒物品按要求标明失效期。

2.4 每日检查无菌物品有效期并更换无菌持物钳罐,每周一、周四更换安尔碘。手术器械进行分类、浸泡、清洗、干燥处理,按要求选择合适的消毒剂浸泡,分类消毒或灭菌。乙型肝炎表面抗原阳性的患者用后器械单独浸泡。

2.5 凡规定一次性使用的物品不可回收再用,应放入黄色医疗废物专用包装袋内,按医疗废物处理。

2.6 导管室每月做细菌培养一次(包括空气、物体表面、灭菌后的物品)做好记录。

 
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