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护理文件书写质量管理制度
发布时间:2010-7-19  点击次数:2123
 

1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.护理文件书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用中文。

3.护理文件书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原有记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的痕迹。

4.护理文件书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

5.实习、试用期与未取得执业许可证的护士书写的护理文件,应当经过本科室的注册护士审阅、修改并签名。

6.护士长经常检查护理人员护理文件书写质量,及时纠正书写中存在的问题。

7.护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训,并定期对运行中的护理文件进行检查,保证护理文件书写规范、完整。

 

 
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