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肺结核—糖尿病患者的阴影
发布时间:2009-12-29  点击次数:1919
 
肺结核—糖尿病患者的阴影
 
    结核病是一种历史悠久、危害严重的慢性传染病,至今仍在全球流行。据世界卫生组织(WHO)资料显示,目前全球有1/3的人感染结核菌,在受感染的人群中有1/10发生了结核病,并且每年有200万人死于结核病。
    近年来,糖尿病患者急剧增加,结核病疫情居高不下。糖尿病合并肺结核的发病率随着年龄增加呈上升趋势,男性多于女性,我国糖尿病合并肺结核者占19.3%~24.1%。两者之间互为因果,形成恶性循环。一方面,糖尿病患者容易感染肺结核,据统计,糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高4~8倍;另一方面,结核病又会加重糖尿病的病情,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。两病并存时,对患者的威胁尤为严重,预后比单纯糖尿病或单纯结核病要严重得多,如果不能很好地控制,死亡率会大大增加。
    为何糖尿病患者容易合并肺结核?由于高糖环境适合结核菌的生长,加之患者长期营养不良,自身免疫力低下,血液循环障碍,导致机体杀菌和抑菌能力降低,因此,糖尿病患者容易感染肺结核。其中,血糖控制越差感染肺结核的几率越高,而且消瘦者比肥胖者多见,老年人比年轻人多见,男性比女性多见。据统计,糖尿病患者合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高2~4倍。近年来,糖尿病患者急剧增加,结核病疫情居高不下。当两病并存时,彼此相互影响,容易导致病情恶化,如结核扩散、酮症酸中毒等等。使治疗难度加大,如果不能很好地控制,病死率会大大增加。
  糖尿病合并肺结核的临床表现及诊断要点:糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者,往往起病急、病情重、进展快,除原有糖尿病症状加重以外,还有消瘦、乏力、潮热、盗汗、咳嗽、痰中带血、咯血等临床症状,颇似肺炎。但也有不少患者,特别是老年人的临床症状不典型甚至没有任何呼吸道症状。据报告,糖尿病合并肺结核排菌率高达66%~99.2%,显著高于单纯肺结核患者。结核病灶多呈渗出性干酪样坏死,容易形成多发空洞和自发性气胸。
  糖尿病合并肺结核的诊断主要根据糖尿病病史、临床症状、胸部X光片以及痰中结核杆菌的检测。
  老年糖尿病患者全身免疫功能降低,容易出现暴发型结核,易形成大片干酪样组织坏死,伴溶解播散和迅速形成空洞。如果并发冠心病、高血压、肾病则病情严重,病死率高。
  糖尿病合并肺结核的治疗:糖尿病合并肺结核,两者关系密切,相互影响。一方面,结核病可加重糖尿病,使糖尿病控制不佳,反过来糖尿病又影响结核病,使结核病不易治愈或容易愈后复发。因此,治疗时必须两病兼顾,首先要积极有效地治疗糖尿病,同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下,抗结核治疗往往难以奏效。
    早期预防结核病。为了远离结核病,作为糖尿病患者应注意以下几点:(1)如果结核菌素试验阴性,应进行卡介苗预防接种。(2)平时应加强锻炼,避免与开放性肺结核患者接触,以免被传染。(3)糖尿病患者如果出现发热、咳嗽,尤其是咯血,应进行胸部X光检查,配合痰菌检查和结核菌素实验,以便早期明确诊断。(4)在糖尿病治疗过程中出现病情恶化时,也应想到是否合并结核,并及时拍胸片检查。当然,作为肺结核患者,也应常规化验血糖,以免延误治疗。
 
 
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